以新加坡前官委議員王麗婷（左一）為首的社區工作小組「心理健康關乎你和我」代表，9月10日出席《預防自殺白皮書》發布會。（聯合早報）

作者 何國豪醫生

新加坡社區工作小組「心理健康關乎你和我」（SG Mental Health Matters）最近配合世界預防自殺日，發布了《預防自殺白皮書》。這是新加坡首個有關預防自殺的大型研究，其建議若獲採納，新加坡將成為世界上第41個採取預防自殺全國策略的國家。

《預防自殺白皮書》的目標雖然宏大，其研究成果是否能有效減低新加坡自殺率卻還是未知數，但正因為自殺是一個複雜的現象，我們必須謹慎考慮任何建議。 白皮書向來都是政府推出的，民間團體要發布自己的白皮書需要很大的勇氣和充分的學識。

要了解它的分量，我們可以從四個方面分析。

新加坡缺少預防自殺相關法令

首先，《預防自殺白皮書》參考了多個國家預防自殺的經驗，並提出新加坡可以借鑑的地方。

本質上，很多國家的預防策略都是相同的，但白皮書卻忽略了重要的一點：

這些國家都有預防自殺的相關法令作為後盾，從而保證預防自殺策略得以落實和評估。

新加坡目前還沒有預防自殺相關法令。圖為新加坡國會大廈。（聯合早報）

預防自殺策略也是隨著時間和情況而變的，絕不是一本書或一份文件說了算。

新加坡目前還沒有預防自殺的法令，少了這個支撐，《預防自殺白皮書》所提出的策略也就和我國心理健康策略沒有區別。

衛生部針對這份白皮書做出回應時也指出，其中許多建議和去年10月推出的全國心理健康策略一致，大部分已經或逐步落實。這包括從上游預防自殺行為，以及提供危機支援和治療等干預行動。

資源重疊

其二，《預防自殺白皮書》呼籲政府設立跨部門的全國專屬辦公室，居中協調政府和社區的干預措施，理據未必充足。

新加坡最遲在2025年就會成立全國心理健康辦公室，監督全國心理健康戰略的執行工作，以及規劃心理健康護理的未來發展。因此，不太可能設立兩個功能近似的辦公室。

同時，《預防自殺白皮書》沒有很好地推出具有原創性的建議，即使作者一再強調預防自殺和心理健康有區別，但建議中仍有許多針對心理健康的方案，似乎將預防自殺歸納為心理健康問題，反而更讓讀者難以分辨兩者。

換湯不換藥？

白皮書中九項倡議的英文首字母剛好構成「SAVE LIVES（拯救生命）」。（截圖）

其三，白皮書提出的預防自殺全面計劃和行動框架，是專家團通過修正式德爾菲法（modified Delphi method）達成共識後得出的。

修正式德爾菲法不適用於自殺那麼複雜的課題，首先是因為其以專家知識為基礎，證據基礎（evidence base）相對不足，且不能排除專家帶有偏見。

另外，所謂的共識，也僅代表專家團的成員都同意，不表示擬出的計劃是最有效的。

換句話說，這些計劃和框架實際是否可用，難免令人質疑。

白皮書所提出的計劃，以其中九項倡議的英文首字母縮寫「SAVE LIVES」為名，但類似的框架早在2021年就由世界衛生組織提出，名為「珍愛生命」（英文：LIVE LIFE）。

世界衛生組織2021年提出的「珍愛生命（LIVE LIFE）」框架。（取自世界衛生組織網站）

「珍愛生命」策略就很詳細地提出預防自殺的有效干預措施，例如限制獲取自殺手段的機會 ，與媒體溝通，確保其對自殺事件進行負責任的報道 ，培養青少年社會情感方面的生活技能，以及及早識別、評估、管理和跟蹤任何受到自殺行為影響的人。

忽略華人地區案例

最後，《預防自殺白皮書》雖然參考了很多國家的經驗，卻也遺漏了和新加坡一樣以華人居多的社會，即中國，香港和台灣。

或許作者對中文文獻缺乏了解，但香港和台灣的墜樓自殺案件和新加坡非常相似，當地學者也對此提出了很多有效的干預措施。

來自香港等華人地區的學者，提出了對於預防自殺很有效的干預措施。（取自臉書）

此外，中國也開始在學校推廣生死教育，教導學生以「向死而生」的態度體會生命的價值，達到勸生的效果。

如果《預防自殺白皮書》想成為東協甚至亞洲國家預防自殺策略的典範，就必須更有包容性，不應忽略中文文獻。

總而言之，《預防自殺白皮書》的出發點雖好，但確實和新加坡的全國心理健康策略以及世界衛生組織的「珍愛生命」戰略過於相似，再加上上述缺點，著實讓人覺得可惜。