孩子肝脏受感染 家长称保险公司以不保先天性疾病为由拒理赔

马来西亚一名怀着双胞胎的母亲在产前为孩子买了产前保险，其中一名孩子在产后被诊断患有心脏有孔，过后又发烧被查处肝脏受细菌感染，但保险公司以先天性疾病为由拒绝承担全额医药费。父母认为肝脏受感染与先前性疾病无关，因不满而向保险公司要求理赔24万4137.15令吉（约7万3789新元）。

据《中国报》报道，来自霹雳州的32岁母亲当时于2023年11月30日怀孕31周时向保险公司买了保险，每个月需付250令吉（约75新元）。

母亲在2024年2月19日分娩，生下一对双胞胎。其中一个男婴却在同年6月19日不幸被诊断患有心室中膈缺损，因此得接受手术的治疗方案。

男婴过后却反复发烧，身体状况不允许医生开刀，一直在医院接受治疗。医院却一直无法找出发烧的原因，并在男婴病情严重下，于11月25日把他转到私人医院治疗。

男婴被转院当天，父母向保险公司申请发放给院方的付款担保函，却遭到保险公司拒绝。保险经纪要他们先垫付医疗费，之后才向公司申请理赔。

男婴最终于去年12月12日，在私人医院接受心脏补孔手术，加上治疗肝脓肿的医药费，总额是29万4137.15令吉。

他们在今年1月，向保险公司申请理赔29万4137.15令吉的医药费后，却在2月4日被拒绝。

保险公司只理赔5万令吉（约1万5112新元），以保单的免责条款，已注明受保人因先天性疾病而接受治疗或手术的费用，将不受保为由，拒绝夫妇俩的索赔申请。

父亲表示，他们当初买保险时知道他们所买的保险并不保障涉及先天性疾病的医药费。儿子反复发烧的原因是因为肝脏受细菌感染而造成的，与先天性疾病无关。

他因此不满保险公司将两件事混在一起，拒绝理赔儿子因肝脓肿而接受治疗的医药费，便决定向保险公司发出律师信。

由于医药费昂贵，男婴于今年1月2日再次被转到政府医院接受治疗，于本月10日出院。