核酸檢測可以根據防疫的實際需求，通過調節Ct值來調整確診標準。抗原檢測不行。

什麼是Ct值？

新冠病毒非常微小，僅約流感病毒的十分之一，想要監測病毒RNA的濃度，就必須多次複製特定基因，放大觀測。

每將病毒放大一次就是1單位的Ct值，也就是2的次方倍 （以Ct值35為例，就是指2的35次方） 。如果確診者體內病毒RNA濃度很高，進行核酸檢測時，只要複製幾次就能觀測到病毒，此時Ct值數值相對較低，顯示傳染力較高，例如Ct值21，那就很高，應該還處於傳染期內。

相較之下，許多確診者感染時間較久，體內病毒濃度相當低，在做核酸檢測時，就必須重複複製好多次，才能觀測到病毒RNA濃度，這個時候Ct值數值就較高了，卻也代表傳染力低，比如Ct值38，一般認為不具有傳播力。

一般來說，確診者出現症狀時，Ct值較低，顯示剛被傳染，體內病毒濃度較高。在染疫14至20天後，Ct值逐漸變高，如果到了30以上，傳染力相當低。

中國解除隔離和出院Ct值40降至35

3月15日，中國國家衛健委發布《關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》，《第九版》調整了解除隔離或出院時核酸檢測的標準，把核酸檢測Ct值從40降至35，與國際同步。換句話說，今後，當Ct值大於35時，不再算作核酸陽性。

中國有關研究顯示，處於恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。

在奧密克戎疫情之前，把Ct值範圍設置得高一些，檢測到的陽性感染者就會越多，能夠篩出更多的感染者，可以更大範圍和更快地阻斷疫情。但是，在當前奧密克戎變異株的情況下，這一手段已經不合適。

中國一般核酸檢測的確診CT值設在40，而許多國家則設為35。前者是後者的32倍。

例如，一個從加拿大出發的旅客，在加拿大以CT值35做行前檢測，結果是陰性；入境中國之後，做入境檢測，但中國執行的是CT值40，他說不定顯示陽性，確診。

《第九版》只提到核酸檢測Ct35作為解除隔離或出院的標準；似乎沒提到入境檢測的核酸檢測Ct標準是否也作同等調整。

張文宏：確診Ct值從40變成35是一個重大調整

中國調整確診Ct值後，張文宏在第125場新冠肺炎疫情防控新聞發布會上表示：

「很多人說Ct值，其實很多人根本不知道什麼叫Ct，以為到醫院拍個CT。Ct值原則上擴增的閾值。什麼意思？病毒量到底低到多少才被認為是有風險的？按照現在標準，核酸量非常少，病毒量非常少，根本檢測不出來。通過核酸擴增技術拚命擴增，才能測出來。新冠疫情剛來的時候，大家都是基於對這次防疫整體的要求定為40。有沒有可能更低？我們邊抗疫邊研究，全球也都在探索。」

張文宏說，「通過研究發現，當Ct值閾值調到30倍擴增時基本傳染性已經很低了，調到很低時還要保證充分冗餘度。繼續調高到35時，全球科學家和中國自己的研究大家全部認可。這次下調是一個重大調整，意味著一到35，大家只要在醫院住7天、10天。但是如果要等待35-40這一段，有些人可能就要花幾個月的時間才能完成。問題是幾個月在醫院裡住著，在救治上毫無意義，如果不具備傳染性再把他關在醫院裡也是極不合理的。科學是有責任把Ct值做到非常合理的位置。這次調低，我們可以保證患者不會有這麼長時間住院，所有人在醫院待的時間會大大縮短。最關鍵的一點，這個值到了35的水平之後，我們就不再要求你在隔離酒店隔離2周再讓你回家，你可以直接居家觀察了。」

張文宏主任說，做出這樣一個重大決定是非常不容易的，他認為這是我們在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。

（圖源：張文宏醫生微博）

確診或康復者的Ct值

有研究團隊發現，在病癒之後，人體仍會在幾周甚至幾個月內，間歇性排出呼吸道粘膜細胞，這些細胞含有冠病病毒核糖核酸RNA碎片，有時會被RT-PCR測出，因而出現「反覆無常」的結果。

如果這類「復陽「病患的CT值高，加上樣本無法培養出病毒、體內有抗體，那麼，所檢測到的樣本就是死病毒碎片，不具有傳染力。

研究團隊研究了本地幾十個「疑似二度感染」的病患，發現所有復陽檢測的循環閾值（CT值）都高於30甚至35，顯示他們體內已無活病毒。

這也意味著，初愈者雖然可能仍在脫落病毒碎片，但不會對社區構成顯著公共衛生風險。

研究團隊也指出，二度感染冠病情況儘管相對罕見，仍有可能發生。

這個研究結果發表在新加坡醫學專科學院的醫學期刊《Annals》第50期，2021年2月出版。

— END —

編輯：LCY