病患在出院後，一般上都會在家中休養。社區護士以往進行家訪時，都會為病患進行基本的身體檢查。然而，病患的心理健康往往被忽略，尤其是慢性疾病患者，患上心理疾病的可能性更高。在這項試點計劃下，社區護士都獲得了專業的培訓，以協助他們評估病患的心理健康狀態。
陳篤生醫院社區護士黎潔憫說：「我們也會注意他們有沒有一些症狀，例如心情低落，或是在（日常生活方面）應付有一些困難，或者是家屬關係方面的問題。」
另外，也有一部分的病患是由社區夥伴轉介的。
護聯中心關愛樂齡辦事處碧山大巴窯分支辦事處主任陳炳興說：「很多時候,他們的家庭和孩子都搬出去了，他們是自己住的，甚至有些病患他們的家人都移居海外，而一開始他們基本上是可以應付的。但隨著年齡增長，他們會開始面對各方面的問題。」
隨著越來越多樂齡人士獨自生活，陳篤生醫院將和護聯中心以及其他約80個社區夥伴合作，擴大社區護理服務。