卫生部赔付管理司助终身健保索偿 至今裁定32起个案

卫生部成立赔付管理司 为终身健保索偿提供指引 (10/10/2023) 卫生部成立赔付管理司，为终身健保索偿提供指引。赔付管理司成立至今已经裁定32起个案，当中29起被判定为不当索偿个案，涉及金额达约40万元。记者谢诗盈报道。

卫生部成立赔付管理司（Claims Management Office），为终身健保（MediShield Life）索偿提供指引和管理。管理司成立至今已经裁定32起个案，当中29起被判定为不当索偿个案。

十名医生涉29起不当索偿个案 卫生部发表文告说，当局是在去年成立赔付管理司。并从去年10月开始对索偿案件进行裁决。在29起被判定为不当索偿的个案中，共涉及十名私人医疗领域的医生，索偿的金额达到大约40万元。这些案件大多涉及过度医疗、滥用手术代码以索取更高的赔付额，以及假借通过治疗手术索取整形手术的赔付额。这些案件当中，七成是通过举报而发现，另外三成是通过系统分析发现。

卫生部表示，管理司目前还在处理70起案件，一些案件可能涉及一个以上不当索偿的情况。

卫生部去年10月已经向涉及多起不当索偿的医疗机构或医生发出通知，并从今年4月1日起展开执法行动。这些医疗机构或医生的保健储蓄或终身健保索偿认可可能被取消，并可能接受新加坡医药理事会或警方的调查。

为协助医生和公众更了解索偿条例，管理司在去年8月公布了一套胃镜的索偿条例，并在上个月公布了两套耳鼻喉和心脏病的索偿条例，这些条例涵盖了大约三分之一的专科常用手术。管理司将逐步公布更多手术的索偿条例。

受访的医生表示，医药索偿程序的编码复杂，一些医生可能因为不熟悉编码而犯下无心之失，造成不当索偿的情况发生。

IHH医疗新加坡代理执行长曹崇安医生支持卫生部设立赔付管理司，这能更好的协助医生为病人进行索偿。

“在整个系统内其实有两千多个编码，有些编码的差别是很细微的，所以有时候医生也误解。以这个编码SM700和SM715来说，虽然是不同的手术程序，不过其实SM715已经包涵了SM700的鼻内窥镜的检查，所以不能够同时呈交这个两个编码。”

曹医生表示，集团将同卫生部合作，确保旗下所有医生了解索偿程序，避免陷入这类纠纷。