衛生部賠付管理司助終身健保索償 至今裁定32起個案

2023-10-10

衛生部成立賠付管理司 為終身健保索償提供指引 (10/10/2023) 衛生部成立賠付管理司,為終身健保索償提供指引。賠付管理司成立至今已經裁定32起個案,當中29起被判定為不當索償個案,涉及金額達約40萬元。記者謝詩盈報道。

衛生部成立賠付管理司(Claims Management Office),為終身健保(MediShield Life)索償提供指引和管理。管理司成立至今已經裁定32起個案,當中29起被判定為不當索償個案。

十名醫生涉29起不當索償個案 衛生部發表文告說,當局是在去年成立賠付管理司。並從去年10月開始對索償案件進行裁決。在29起被判定為不當索償的個案中,共涉及十名私人醫療領域的醫生,索償的金額達到大約40萬元。這些案件大多涉及過度醫療、濫用手術代碼以索取更高的賠付額,以及假借通過治療手術索取整形手術的賠付額。這些案件當中,七成是通過舉報而發現,另外三成是通過系統分析發現。

衛生部表示,管理司目前還在處理70起案件,一些案件可能涉及一個以上不當索償的情況。

衛生部去年10月已經向涉及多起不當索償的醫療機構或醫生髮出通知,並從今年4月1日起展開執法行動。這些醫療機構或醫生的保健儲蓄或終身健保索償認可可能被取消,並可能接受新加坡醫藥理事會或警方的調查。

為協助醫生和公眾更了解索償條例,管理司在去年8月公布了一套胃鏡的索償條例,並在上個月公布了兩套耳鼻喉和心臟病的索償條例,這些條例涵蓋了大約三分之一的專科常用手術。管理司將逐步公布更多手術的索償條例。

受訪的醫生表示,醫藥索償程序的編碼複雜,一些醫生可能因為不熟悉編碼而犯下無心之失,造成不當索償的情況發生。

IHH醫療新加坡代理執行長曹崇安醫生支持衛生部設立賠付管理司,這能更好的協助醫生為病人進行索償。

「在整個系統內其實有兩千多個編碼,有些編碼的差別是很細微的,所以有時候醫生也誤解。以這個編碼SM700和SM715來說,雖然是不同的手術程序,不過其實SM715已經包涵了SM700的鼻內窺鏡的檢查,所以不能夠同時呈交這個兩個編碼。」

曹醫生表示,集團將同衛生部合作,確保旗下所有醫生了解索償程序,避免陷入這類糾紛。


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