新加坡卫生部长王乙康国会答复议员：这些措施将极大降低医疗成本

2024年3月6日，新加坡卫生部长王乙康在国会答复议员关于医疗成本上升的原因以及控制成本的措施等问题。

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以下内容为新加坡眼根据国会英文资料翻译整理：

主席，现在让我来解释下一个关注点，即不断上涨的医疗成本问题。林伟杰医生、佳馥梅女士和黄玲玲女士问道，是什么导致医疗成本的上升？在这一部分，我将谈论医疗成本上升的可能原因，解释医疗资金的现实情况，以及我们正在采取哪些措施来努力降低成本。

导致医疗成本上升的一个主要因素是我们的人口日益老龄化。随着年龄的增长，我们更有可能患上重病。在过去五年中，新加坡老年人口增加了近20%，从56万增长到现在的69万。我们即将成为一个超级老龄化社会。这些不仅仅是宏观数字，它直接影响到个人和家庭。因此，当家庭中的一位成员年事已高并患上重病时，整个家庭都感受到了医疗费用的负担和护理负担。

第二个原因是医疗技术的进步。技术进步可以让汽车或智能手机更便宜更好。但在医疗保健领域，情况并非如此。新疗法可能效果更好，但花费也更高。例如，骨科手术的进步使膝关节置换术变得更加容易。在我的选区，我遇到了许多老年人做过膝关节置换术。有时，他们甚至两个膝盖都进行了手术，当我遇到他们时——我曾经也做过一次这个手术——我们还会比较我们的手术疤痕。

过去，由于年老导致眼部血管退化，人们也会丧失中心视力。现在，这种情况可以通过反复的玻璃体内注射来治疗和控制。这些进步使无法行走的人重新行走；让失明的人重见光明。

这对患者的价值是无价的，而对患者的成本也是增加的。

第三，医疗费用上涨。即使是对于相同的治疗，不谈医学进步；同样的治疗，费用也在上涨。近年来全球通货膨胀都在上升，这也影响了医疗成本。医疗服务成本的一个关键组成部分是人力成本。

在新加坡，人力成本占医疗系统运营成本的一半以上。我们都同意，我们需要以公平和具有竞争的方式地对医护人员进行薪酬补偿。随着许多国家的医疗需求增加，医疗人力的竞争现在已经国际化，并变得更加激烈。这推高了人力成本，因此也推高了医疗成本。

最后，保险。保险让我们高枕无忧。但是当保险覆蓋范围变得过于慷慨，甚至到最后一新元时，我们开始看到过度的处方和检查，甚至是不必要的治疗。这就是典型的“自助餐综合症”，它推高了索赔金额。已经付费了，就可以放心大胆地过度消费。

这导致索赔金额的增加，因此导致了保险费的增加。然而，令人沮丧的是看到保险公司继续提供不可持续的条款——可能是为了争夺市场份额。那么，我们该如何解决医疗成本上涨的问题呢？我们首先需要认识到医疗费用中的两个不争的事实。

第一个事实是，最终总是要由个人来买单。我用一个亲身经历的例子来解释吧。1999年，当我和妻子搬到瑞士一年，我去那里读硕士学位，当时我们必须缴纳社会保险。我记不得名字，但并不便宜。我们俩一起支付了几千瑞士法郎。这是强制性的。如果我们不交，我们就不能在瑞士生活。然后，我妻子怀孕了。她找了一位很好的妇科医生。每次去看她，我们都可以随时进出，不需要支付任何费用。这真的是免费的吗？不是，其实我们已经为此支付了相当昂贵的保险费。

在英国，国民医疗服务体系的运作原则是提供免费医疗服务。英国政府从未触动这一原则。

但它真的是免费的吗？并不是。英国人必须支付高额税款为国民医疗服务体系提供资金。因为在提供医疗服务是免费，国民医疗服务体系的等待时间就非常长。我指的是800万人在等待。因此，英国患者也是用他们的时间和耐心付出代价。

支付医疗费用有不同的方式：通过税收、强制性社会保障缴费、保险费用或个人储蓄，甚至是个人的时间。最终，人们总是以某种方式付出代价。这就是第一个事实。

这引出了第二个事实，即我们支付的方式影响我们支付的金额。

如果政府种用税收使医疗保健在提供时“免费”，那么很可能会导致我刚才提到的“自助餐综合症”。会出现过度消费、浪费和高成本通货膨胀。如果政府让人们自行购买医疗保险，人们会非常谨慎，这可以减少医疗开支。但是，如果有人没有购买保险且未投保，他们将得不到足够的服务。

这就是为什么在新加坡，我们构建了一个更为健全的支付医疗费用的方式。它包括由税收资助的补贴；保健储蓄（MediSave）；终身健保（MediShield Life）；以及保健基金计划（MediFund）——我们所称的“S+3Ms”。“S+3Ms”确保了普遍性，因为它让所有新加坡人都能获得优质医疗服务。这也是一个有针对性的系统，将重点援助放在最需要的人身上。

举例来说明，公立医院的C级病房可以享受高达80%的补贴，但A级病房和私立医院则不享受。MediShield Life在补贴之后覆蓋了剩余账单的相当部分，但我们确保患者通过MediSave进行一定程度的共付，以减少“自助餐综合症”的发生。对于无法负担共付款的最低收入者，MediFund可以提供援助。

这就是为什么与一揽子援助计划的司法管辖区相比，我们可以在国民医疗支出占GDP 5%的情况下实现良好健康结果的关键原因。牢记这两个不言而喻的事实，我们可以做些什么，又正在做些什么来应对不断上升的医疗费用呢？

首先，让我从“S+3Ms”中的“S”开始。补贴将起到重要的作用。

我在2015年首次加入政府并进入国会时，我担任了教育部的代理部长。教育部的预算是各部门中排名第二，约为120亿新元，仅次于国防部。而卫生部的预算则排名第三，仅略超过90亿新元。如今，9年过去了，我成为了卫生部长。卫生部的预算已远远超过了教育部，几乎达到了190亿新元，与国防部的预算相差无几。

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