隨著試管嬰兒輔助生殖技術（IVF-ET）的發展，給很多不孕症的家庭帶來福音。新加坡的輔助生殖技術已經處於最前沿，有高素質的生殖中心，有很多優秀的生殖專科醫生，可以培育最優質的胚胎，但還是有很多人無法移植成功。
移植胚胎1次不成功，告訴自己別灰心；移植2次失敗，安慰自己再接再厲；移植3次還不成功，心情焦慮緊張；移植4次、5次、6次都不成功，感覺世界都灰暗了。這時候的你，除了不孕症，還被貼上了另一個標籤，叫做反覆種植失敗
（Repeated/Recurrent Implantation Failure），簡稱RIF。
試管嬰兒
反覆種植失敗，臨床上指胚胎反覆地不能達到超聲辨認的階段，包括HCG陰性和生化妊娠2個狀態。RIF目前尚無統一定義，一般指重複IVF周期，移植至少3次，並至少4個優質胚胎著床失敗；或移植優質胚胎3次以上、胚胎數目大於10個著床失敗。
反覆種植失敗和復發性流產（Recurrent Spontaneous Abortion）可能是一個連續過程的不同階段，共稱為反覆生育失敗（Recurrent Reproductive Failure）。臨床上治療的觀念和途徑基本相同。
反覆種植失敗的可能病因
從病因學角度來說，和復發性流產的病因學因素是一樣的，包括母體因素和胚胎因素。母體因素包括：遺傳、解剖、自身免疫、內分泌、感染、凝血異常和一些不明因素。胚胎因素包括：染色體數目或結構異常、基因異常。胚胎髮育潛能是影響胚胎質量的重要因素，但優質胚胎有時也不能保證移植成功。其他因素還包括：
1 女方年齡越大，子宮內膜厚度越薄，女子35歲之後，生殖能力逐年下降；
2 精神情緒壓力：生活工作雙重壓力；久不受孕因而焦慮，產生無形的壓力；
3 不良生活史：吸菸、飲酒、熬夜、肥胖、高溫、化學製劑、環境毒性物質等引起精子或卵子異常。
中醫對反覆種植失敗的認識
中醫的孕育機理：男精壯而女經調，有子之道。簡單說就是有健康的精子，有正常排卵性的月經，於氤氳之期陰陽和合，才可受孕成胎。造成不孕的原因與男女雙方都有關，排卵、受精、著床、胚胎生長發育至成熟，其中任何一個環節發生異常，都可導致受孕障礙而不孕。
反覆種植失敗（RIF）是現代醫學的新名詞，但從機理上講，是屬於中醫不孕的範疇。從不孕的機理分析，中醫認為RIF是由於臟腑功能失常，沖任氣血不調，胞宮不能攝精成孕。脾腎虧虛是反覆種植失敗的根本病機，兼雜肝鬱、濕熱痰瘀互結。病因包括：
1 先天素體虛弱，氣血生化不足；後天飲食勞倦，不能濡養先天；脾腎虧虛導致天癸不足，胞宮阻滯不能攝精成孕，引起不孕。
2 因氣候、養生不攝、經產留瘀等引起胞宮阻滯；或虛熱內生而引起血海不寧，胞宮失司，不能受孕。
3 久不成孕屢試屢敗，導致情志不調，肝失疏泄，沖任不調；或因脾虛，運化無力致濕熱，兼雜痰蘊、血瘀、濕熱因素，導致沖任失調，引起不孕。
尤其新加坡地處赤道，氣候濕熱，人們喜食冷飲，生活工作壓力大，因而更容易引起痰濕蘊結，氣滯血瘀等，致使病機較為錯綜複雜。
反覆種植失敗的中醫介入
中醫採取辨病與辨證結合，分段分期治療。反覆種植失敗後，應該「凡治墜胎者，必當察此養胎之源，而預培其損」，調理養生3-6個月為宜。再次移植前的調理，根據月經周期，進行中醫周期的序貫治療，可以改善子宮內膜環境，提高受孕率。移植後，治病與安胎並舉，以補腎健脾為主，安胎至12周以上。具體分期治療如下：
1 備孕期：審病求因，預培其損，重在調和，包括調經和調和情志。
2 降調期：靜息安巢，根據氣候環境變化特點，宜藏宜靜，儲蓄能源。根據陰精斂藏的特點，選用補腎固攝法，以滋陰為主，配合益陰保精，靜息鎮降，清降虛火。
3 超促排卵前：滋腎益精，滋養卵泡。在滋養肝腎基礎上，適當加入疏肝理氣藥，如丹參、川芎、當歸、皂角刺，使補而不滯。
4 超促排卵後：健脾益氣，溫陽補腎。
5 移植初期：移植前補腎養血培土；移植後以健脾補腎為主，同時兼顧寧心安神，疏導焦慮的情緒。
6 妊娠期：補腎健脾，養血安胎。
針對具體病例辨證論治
腎虛型
治療以固腎為本。此證型可見於子宮發育不良、多囊卵巢綜合徵（PCOS）未成熟卵泡病史、卵巢低屬卵子質量欠佳、卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）、高齡產婦等。臨床檢查可見小卵泡排卵、內膜偏薄、孕後人絨毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮偏低等。
治法：補腎養精。
方藥：毓麟珠、滋腎育胎丸等。
脾腎虧虛型
最常見類型，治療需先後天並重。此證型可見於子宮內膜偏薄、子宮內膜供血不良、月經過少、子宮發育不良、卵巢及子宮供血不良等。臨床檢查可見小卵泡排卵、內膜偏薄、卵巢功能低下、婦科B超血流指數偏低等。
治法：移植前，健脾培土；移植後，健脾養胎。
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{nextpage}方藥：壽胎丸加四君子湯、助孕丸等。
腎虛肝鬱型
此類型可見於精神壓力大、高齡產婦、子宮內膜剝脫不全所致經期延長等。
治法：身心並治。移植前補腎疏肝；移植後調肝健脾。
方藥：歸腎丸、開郁種玉湯、逍遙丸、柴胡疏肝散等。
腎虛血瘀型
此類型屬於久病成瘀，可見於子宮內膜剝脫不全所致經期延長、合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮異位症、宮腔黏連、內膜息肉等。
治法：益氣和血，活血安胎。
方藥：非孕期可用桂枝茯苓丸合壽胎丸；孕期可用聖愈湯加橘核、荔枝核、丹參、雞血藤等。
總結反覆種植失敗的治療原則：主張中西結合綜合治療。通過四診，現代醫學的輔助檢查手段，明確病因，動態觀察分析治療。中醫著重補腎健脾，攻補兼施，顧護陰精。結合新加坡氣候特點，用藥以平為期，調和陰陽。
反覆種植失敗是人類輔助生殖技術亟待解決的難題，病因複雜，定義混亂。與反覆種植失敗有關的高危因素有女方年齡、體重、生活方式、情緒壓力等，其中生活方式和情緒調節尤其重要。如果治療能遵循以上中醫的原則，審證病因，整體調節，與西醫的試管嬰兒輔助生殖技術結合，可成為有效的治療方法。
小藥膳
紫河車陳皮瘦肉湯：補腎益精，益氣養血。適合腎氣不足，氣血虛虧的不孕症人群試管嬰兒輔助生殖技術移植前的調理。
用法：紫河車10g，陳皮10g，燉瘦肉湯。
禁忌：有實邪者忌用。
紅參：性溫，可大補元氣，復脈固脫，益氣攝血，是陰盛陽虛、氣血不足的不孕人群的首選補品。如出現經常怕冷、手腳不暖、暈眩倦怠、四肢乏力、易疲勞、氣短喘促、時感胃中寒冷、長期腹瀉、失眠多夢、陽痿尿頻等表現，都可選用紅參進補。
用法：3-6g，另煎兌服。
禁忌：陰虛火旺、高血壓者不宜服用。
註：本文方藥僅供參考，具體用藥請在中醫師指導下進行。
（作者為中醫學博士）
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